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“綠色醫院”建設是現代醫院發展的必然趨勢
2011-04-06 10:39:54

作者:中國醫院協會醫院建筑系統研究分會副主任委員、“綠色醫院”建設領導小組組長王樹峰

    探討了為什么要建設綠色醫院,什么是綠色醫院,怎樣建設綠色醫院等問題。文章認為:從國際綠色大趨勢和國內的"綠色"形勢來看綠色醫院建設是現代醫院發展的必由之路;科學確立"綠色醫院"的內涵、外延與評價標準,是綠色醫院建設的關鍵;糾正認識誤區,確立綠色計劃,把我國醫院建設提高到一個新的水平是建設"綠色醫院"的途徑和目的。

  當今世界,隨著全球日益嚴重的能源危機、污染的無處不在、生態環境遭受破壞等問題,使人類的生存受到威脅。因此人們把自然、生態、環保、低碳、節能,廣泛稱之為綠色概念。于是,倡導綠色發展,崇尚綠色生活、建設綠色城市等,得到了廣泛重視。國際國內相機提出的綠色醫院理念,已成為現代醫院建設的必然趨勢。

 本文就為什么要建設綠色醫院,什么是綠色醫院,怎樣建設綠色醫院,談幾點粗淺意見。

  1為什么要建設綠色醫院:綠色醫院建設是現代醫院發展的必由之路

  1.1從國際"綠色"大趨勢看

  從20世紀后半葉起,綠色思潮逐漸成為國際社會思潮的主流。先后召開的人類環境會議、聯合國環境與發展大會,喚起了各國政府對環境問題的關注,使"綠色"理念、可持續發展思想,由理論變成了各國的行動綱領和計劃。各國政府競相提出一系列以"綠色"概念為前提的相關政策。2003年12月,美國醫療行業提出了世界上第一個針對醫療建筑的可量化的綠色設計與評價標準。2009年金融風暴肆虐全球,在哥本哈根召開聯合國氣候變化大會后,整個國際社會對低碳發展的理念已普遍接受。WHO已將綠色醫療的推廣,作為2010年以及今后幾年的重點工作之一,并在我國內地重點扶持相關項目。2010年8月中國醫院協會醫院建筑分會與WHO在南昌召開會議,確定共同推動我國綠色安全醫院建設。總之,從國際大背景來看,推動"綠色醫院"建設,應是順應世界發展潮流的必然趨勢。

  1.2從國內的"綠色"形勢來看

  我國同全球一樣,正面臨著資源能源相對不足、生態環境惡化的嚴重挑戰。特別是經濟增長方式粗放、生態結構不合理等因素的制約,經濟社會發展面臨的資源環境壓力日益增大。由此,我國對于綠色發展的重視程度不斷提高。黨的十七大報告強調:"要建設生態文明,基本形成節約能源資源和保護生態環境的產業結構、增長方式、消費模式。"同時還強調,"要使生態文明觀念在全社會牢固樹立"。與此同時,中央經濟工作會議要求把節能減排作為具有法律效力的約束性指標。由此,從2008年開始國家先后頒布《中華人民共和國節約能源法》、《公共機構節能條例》、《民用建筑節能條例》等相關政策法律法規,對現有行業的節能減排頒布了相關的措施和政策,同時制訂了《節能環保產業規劃》。以上政策性措施引導人們遵循科學發展觀,更新發展理念,轉變發展模式,朝著有利于節約資源、保護環境、低消耗、少排放、能循環、可持續的方向發展。

 在黨和國家的重視倡導下,綠色建筑運動也進入一個加速發展時期。國家啟動了全面推進包括能源、原材料、水、土地等資源節約和綜合利用等方面的工作,綠色建筑配套法律規范政策的制定步伐也隨之加緊。建設部先后組織制定了《綠色建筑評價標準》,《綠色建筑評價技術細則》和《綠色建筑評價標識管理辦法》等多項標準和管理辦法,建立起了適合中國國情的綠色建筑評價體系。

 總之,在全球興起的"綠色革命"中,醫院作為維系人民健康的前沿陣地,應走在前列。特別是在當前和今后一個時期,隨著國家經濟的發展和對醫療事業的重視,全國各地都在相繼啟動建設一些規模較大的醫院,有一些老舊醫院也在進行改造。在這樣的形勢下,大力推動綠色醫院建設,將會把我國醫院建設提高到新的歷史階段。

 2什么是綠色醫院:科學確立"綠色醫院"的內涵、外延與評價標準,是綠色醫院建設的關鍵

 什么是綠色醫院?其內涵、外延或者說其包括的范圍和內容是什么,目前國際上不同的國家有不同的評價體系。我國目前尚無統一的標準。但是,近年來,許多醫療機構和醫院,結合自己的實際,不斷研究并出臺了相關的標準與要求,開展了創建綠色醫院活動。如太原市的《創建綠色醫院實施方案》、大連市的《綠色醫院評估標準》。寧波市的《環保模范(綠色)醫院標準》,西安市的《綠色醫院評審細則》,深圳市的《綠色醫院考評標準》等,雖然提法不同,但都從不同的側重點揭示了綠色醫院應包括的一些重要內容。當然也都需要進一步系統、完善。

 為了推動在我國建立起科學、系統、完善的"綠色醫院"標準體系,醫院建筑系統研究分會在中國醫院協會領導下,于2009年底展開了研討論證工作。先后在北京、深圳、番禺、太原等地區進行了"綠色醫院"建設研討。之后,"綠色醫院"工作領導小組多次組織著名專家并邀請了美國、法國"綠色醫院"標準編委,共同研討了"綠色醫院"建設標準問題。在此基礎上,邀請我國高層面的建筑規劃、設計、空調、水暖、凈化、感染控制、醫療、管理等方面的專家分別組成編委會,開始編制綠色醫院建筑標、綠色醫療管理、綠色運行管理相關評價標準。

 通過多方面的研究討論證,筆者認為"綠色醫院"內涵的本質應是:生態、節能、環保、安全、高效。其評價標準主要應包括三個方面:一是規劃科學、布局合理、流程順暢、環保節能的綠色建筑與環鏡;二是優質安全、快捷方便、人文關懷的綠色醫療;三是科學管理、高效運行、持續發展的綠色管理。

 2.1綠色醫院建筑與環境

 2.1.1綠色建筑。綠色建筑是綠色醫院的基礎,只有建筑是"綠色"的,才能建設好"綠色醫院"。"綠色醫院"建筑應是在建筑全壽命期內,為醫護人員與醫療人群提供健康、舒適、安全的醫療、居住、生活的良好空間與條件。應具備節能、環保和生態的要求。綠色醫院建筑應突出四個特點:

 一要科學規劃、精心設計。綠色醫院的規劃設計必須達到科學確立醫療功能指標,以充分滿足醫療需求為最高原則;要科學確定總體布局、平面功能布局、醫療流程、保障流程、各部位的構成與面積及各建筑物之間的關系等要素,確保投入使用后順暢快捷高效運行;要充分體現以人為本,以病人為中心,合理功能分區,解決好醫療與生活分區,潔污分區,體現人文關懷;要實現交通分流,病人及家屬與醫務人員通行分流,外來車、內部車、救護車、物流供給車、污物運送車、尸體運輸等交通分流,確保良好秩序;要把規劃作為法規,確保所有建筑物的建設均依據總體規劃進行。

 二要全過程把握建筑安全。綠色醫院建筑,從選址就要考慮醫療建筑場地無地質災害、洪澇災等各種災害的威脅;建筑場地范圍內,無電磁輻射危害及有毒物質等危險源;建筑構造設計必須能抵御、承受強風、暴雨、洪水、地震等自然災害。建筑過程嚴格執行設計標準,按規范施工,避免為省錢降低標準或偷工減料,杜絕豆腐渣工程。從建筑安全上,成為百姓放心醫院。

 三要全方位節地、節水、節能、節材。節地主要解決規劃從實際需要出發,避免盲目追求越大越好。要在滿足需要的前提下,通過適度規模、合理布局,節省土地資源。

 節能是綠色醫院建筑的重要體現。要在設計與建筑中,在滿足使用功能和滿足環境質量的條件下,通過提高建筑物的結構隔熱保溫性能,優化自然資源及新能源利用、機電設備節能新技術應用及光電新技術應用等措施,使建筑物的采暖和空調、照明耗能節約最大化。建筑節能必須在建筑的規劃、設計、筑造和使用過程中,執行節能標準,采用節能型的新技術、新工藝,選用節能設備、材料和產品。要提高保溫隔熱性能和采暖供熱、空調制冷制熱系統效率,加強建筑物用能系統的運行管理,利用可再生能源,在保證室內熱環境質量的前提下,減少供熱、制冷、照明、熱水供應的能耗。比如:在建筑規劃和設計時,重視利用自然環境創造良好的建筑室內微氣候,以盡量減少對建筑設備的依賴。采取合理的外表環境設計,合理的建筑形體,充分利用建筑室外微環境來改善建筑室內微環境的關鍵部分。在主要熱傳導部位采用建筑節能新技術,以建筑物圍護結構節能技術、門窗節能技術和外遮陽技術等節能降耗。如在建筑中應用外墻外保溫、外墻內保溫、外墻夾芯保溫等結構保溫隔熱;架空通風、屋頂蓄水或定時噴水、屋頂綠化、太陽能集熱屋頂和可控制的通風屋頂等降溫節能。外窗節能也很重要,如應用降低窗戶傳熱的技術,改善材料的保溫隔熱性能和提高門窗的密閉性能。在經濟條件允許的情況下應使用中空玻璃、鍍膜玻璃、高強度防火玻璃、以及智能玻璃等。其次,在保證室內采光、通風和觀景需要的前提下,盡量減少窗戶的面積,盡量不采用大面積玻璃幕墻。要注意采用內、外遮陽技術。要充分利用可再生的新能源,如太陽能、地熱能、風能、生物質能等。要降低設備耗能,如空調、熱水器等,應選用能源效率高的能源供應,最大限度的提高能源利用效率。以高能效的采暖、空調系統與削減室內冷熱負荷的措施并行,設計高能效的暖通空調設備系統,如熱泵系統、蓄能系統和區域供熱、供冷系統等。以減少能源消耗,提高能源的使用效率。從節能的角度講,應提高供暖(制冷)系統的效率,還應包括設 備本身的效率、網管傳送的效率、用戶端的計量以及室內環境的控制裝置的效率等。這些都要求在設計、安裝、運行、節能系統調節、設備材料以及經營管理模式等方面采用高新技術。供暖系統節能方面的新技術如利用計算機、平衡閥及其專用智能儀表對網管流量進行合理分配,既改善了供暖質量又節約了能源;在用戶散熱器上安設熱量分配表和溫度調節閥,用戶可根據需要消耗和控制熱能,以達到舒適和節能的雙重效果;采用新型的保溫材料包敷送暖管道,以減少管道的熱損失。近年來,低溫地板輻射技術已被證明節能效果比較好,該技術與對流散熱為主的散熱器相比,具有室內溫度分布均勻舒適、節能、易計量、維護等優點。節電是節能的重點。在醫院能耗中,電力約占64%,其中空調約占50%,其次是照明。所以空調、照明是醫院節能的重點。如何使建筑物減少對空調和人工照明的過分依賴,這是設計綠色醫院時應首先考慮的方面。采用自然光,使其直接照射進每一個房間,以滿足節省電力照明需要,降低能耗。

 四要注重建筑的環保生態。綠色建筑的環保就是要通過選用環保設備、環保材料、環保涂料和環保技術,達到良好的環保效果。綠色建筑的生態效果,就是要盡可能利用自然環境與相關因子(如陽光、空氣、降雨量等),以部分滿足需求,降低能耗,避免各種不利于人類身心健康的任何環境因素,并盡可能不破壞當地環境因子循環,確保當地生態體系健全運作。

 2.1.2 綠色環境。環境是人類賴以生存的基礎,醫院作為病人醫療康復的場所,對環境有更高的要求。而綠色醫院的環境應具備更高的標準。應是有助于患者身心健康的生態環境,為病人提供一個舒適、溫馨、優美的就醫、診療條件。應主要包括:室內外環境的空氣質量,醫療垃圾、污水污物、放射源、放射性廢物等的處理符合環保、預防感染的要求,以及綠化美化等綜合環境治理。

 一是有利于健康的室內環境。室內環境的重點是空氣質量與控制感染。要能夠通過自然通風、凈化、新風空調系統等各種措施,使室內各部位分別達到相應的空氣質量要求。如室內沉降菌濃度、潔凈房的含塵濃度、呼吸道傳染病區內氣流組織與負壓隔離病房的排風處理、室內游離甲醛、苯、氨等污染物濃度、室內環境參數、相對溫度濕度、新風量等,均符合國家相關標準。

 二是以搞好感染控制為重點的外部環境。醫院是患者恢復健康的地方,同時也是產生各種污染源的場所。綠色醫院的外部環境,必須把控制各種污染,防止院內的相互感染和對周邊環境的污染作為重點。如專業的放射性物質處理、有放射性污染源廢棄物處置、實驗室所產生的各種物理化學和生物污染排放的處理、施工過程中的粉塵、水、噪聲、光污染的處置、生活廢棄物排放的處置、醫療和生活廢水的排放處置、各類廢棄物的排放與處置、固體廢物的清理與處置、醫療危險品的管理等,均應符合國家環保標準,達到行業相關要求。如不能做到,則應對創建綠色醫院一票否決。

 比如污水處理。醫院的污水,往往含有化學物質、病原體和放射性廢水。特別是肝炎等傳染病房排出的污水等,都必須經高標準的消毒等特別處理達到無害化后排放。對含放射性同位素的污水,應按特殊要求進行處理。醫院污水處理過程中,沉淀的污泥會含有大量的細菌、病毒和寄生蟲,應進行特殊消毒處理,而且必須達標。有條件的醫院可采用二氧化氯消毒。它是一種高效、廣譜、安全、快速、多功能、持續時間長、儲存使用方便的殺菌消毒劑。世界衛生組織將其列為安全的消毒劑,美國環境保護署和美國食品藥品管理局批準廣泛應用于醫院、食品加工部門。近年來,國內污水處理行業十分流行二氧化氯消毒法。其優點是可殺滅一切微生物、細菌繁殖體、細胞芽皰、真菌、分枝桿菌和病毒。其消毒效果比臭氧和液氧更有效。

 三是以人性化為著眼點的綠化美化環境。綠化美化環境,有助于患者的身心健康。綠地是提供光合作用的再生機制源,具有調節溫度、釋放氧氣、防塵、消聲、過濾細菌、凈化空氣、改善微氣候的作用,同時也具有患者休閑戶外活動的功能,對病人的心理平衡、心理健康,均起到良藥無法替代的功效。綠色醫院應把綠化美化環境,作為輔助醫療功能的重要舉措,充分發揮綠化所特有的環境效益和理療作用。

 綠化美化應整體考慮,全方位布局。如在醫院的入口可設置廣場綠化,沿建筑物周邊應布置綠化帶,有條件的應考考慮設置立體綠化,設置樓層綠化帶和屋頂花園。同時,美化環境應以水池、噴泉、假山、亭閣、連廊、小橋、流水等點綴其間,巧妙布局,使之成為院內不同功能區域的自然隔離帶,通過綠植、山石、水景等,創造出優雅公共空間和輕松氛圍,使病人從而得到心理安慰,消除恐懼和緊張,緩解沉悶與不安,增強戰勝疾病的信心,以有利于疾病的康復。

 綠化美化應利用多種技術,降低公共空間的熱島效應,改善醫院生態環境。應利用樹木、灌木和草地為部分硬質地面和不透水路面提供遮陽,減少太陽輻射的吸收,防止休閑環境過熱,提高室外微環境的舒適性。同時在較為集中的戶外休閑場所應采用霧化降溫技術,降低環境空間溫度,改善休閑場所的熱環境。應充分利用河流、水景和噴泉等水體降低環境的熱島強度,提高室外環境的舒適性。

 2.2綠色醫療

 確保醫療質量是綠色醫療的核心。及時為患者把病看好。這是辦醫院的宗旨,也是醫院存在的意義。所以,醫療質量是病人的生命保障,也是醫院的生命線。因此,綠色醫療應把醫療質量作為首要條件,主要是解決好醫務人員良好的醫療技術水平、為患者服務的責任心、細致的醫療作風、嚴格遵守醫療規范以及安全可靠的醫療器材和各項保障。

 確保醫療安全是綠色醫療的底線。患者到醫院最好的結果是把病治好,如果沒有治好,反而把病治重、治死,豈不是與辦醫院的宗旨適得其反嗎,所以,建設綠色醫院應把不發生醫療責任等級事故作為一票否決權,把不發生因醫療差錯或服務態度等非正常行為引起的醫療糾紛,作為綠色醫療的基本要求。

 搞好人性化服務是綠色醫療應具備的必然要求。綠色醫療應采用科學合理的醫療運作模式,運用現代的科學技術和管理手段,最大限度地為患者提供優質、高效、便捷、滿意的人性化的診療服務。如就診模式的人性化。實行電話和網上預約掛號,實現一卡通信息化管理,減少掛號、繳費、取藥手續;急診開設綠色通道,及時為患者提供快捷的就醫方式;各類醫技檢查流線清晰,組織便捷,縮短病人的往返距離與時間;等候時采用電子顯示叫號,病人就診一次到位,不必再采取二次就診形式等,盡力避免患者及陪護人員的穿梭往返與不必要的長時間等候而產生焦慮與不安。

 人性化的診療環境是綠色醫療應達到的重要條件。在功能分區、各種標識等方面,應充分考慮患者的生理、心理感受,設置病人及家屬等候區,改善病人等候時間,從人體行為學、心理學的角度,創造適合患者活動的空間尺度,避免產生壓抑、孤獨等不良心理狀態。

 2.3綠色運行管理

 一所醫院的良好運行,是可持續發展的根本保證,在具備了各種條件的基礎上,運行管理是關鍵。綠色運行管理的本質應是,低成本高效益,低投入高產出,低排放高效能,充分保障醫療為中心的各項工作與生活的需求與可持續發展。

 綠色管理首要的是加強成本核算,促進高效低耗運行。應通過建立成本核算管理系統,有效利用資源,不斷降低運行成本,更好地為病人提供優質高效、費用合理的醫療服務,提高醫院綜合實力,增強可持續發展能力。搞好成本核算要建立健全完善的核算系統,達到全過程、全要素、適時、可視、可控、準確地反映醫院物流、財流、信息流的運行狀況。其全過程就是要使成本核算流程包含醫院運行中所有的收入、成本數據發生的起始點、中間階段及終止點的整個生命周期。全要素就是要達到成本核算的對象應包括醫院運行中所有的收入、成本構成單元,范圍涵蓋面最大化。實時就是應做到數據統計、傳輸、展現的及時性。可視就是成本核算的過程、結果都可以在系統終端按權限進行查詢瀏覽,實行信息導航。可控即應通過成本核算系統,達到對醫院經濟運行的流程、走向進行調控,小到對每一個核算單元及收入、成本數據發生點根據需要進行調整。準確即指所產生的數據由人為統計報送改為系統自動采集,盡量減少人為因素的干擾,確保數據的真實性。

 其次要加強科學合理的成本分析。通過成本核算報表、經營分析評價指標所反映的成本信息得出的分析報告,以及提出的有效管理和控制成本的合理化建議,幫助醫院管理者了解醫院整體運營情況、做出相應決策,提高醫院管理水平。成本分析的意義是通過分析成本揭示成本消耗現狀,認識成本變動規律,尋求成本控制途徑,努力降低醫療服務成本,提高醫院的社會效益和經濟效益,促使醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。

 其三是抓好基礎能源計量和分析。通過對水、電、天然氣、熱源等實行獨立分級計量,利用智能化手段進行各系統運行狀況的數據計量,確保能耗資料完整翔實,以及對其他物資消耗的全方位統計,為醫院管理者和科室提供床均、人均能源和財物消耗等分析數據,以達到提高使用效率、節能降耗的目的。

 其四是搞好設施設備的管理。力求實現醫院設備管理智能化,樓字管理網絡化,物流傳輸管道化等。

 總的來說,"綠色醫院"建設的目標應該是:以確保醫療安全與良好的醫療效果為核心,達到規劃設計合理、功能布局科學、體現以人為本、運轉快捷流暢、生態節能環保、環境綠化美化,高效運行,可持續發展。

 3怎樣建設"綠色醫院":糾正認識誤區,確立綠色計劃,把我國醫院建設提高到一個新的水平

 3.1糾正認識誤區

 目前,綠色醫院概念,已在全國各地醞釀、或研討、或嘗試,但據了解也存在不少認識上的誤區。

 認識誤區之一:追求綠色高標準,可贊而不可及。

 當今社會所廣泛使用的綠色概念,如綠色生產、綠色生活、綠色城市等,都應是與我國現階段經濟與科技水平相應的具有不完全確定的彈性概念。我們現階段推動綠色醫院建設,也必須與我國乃至全國不同地區的經濟條件與科研技術水平相適應,并且應與我國現行的醫院建筑以及醫療領域的各種規范、管理系統的各種制度相一致。因此,當前進行綠色醫院建設,應是在我國現階段醫院建設方方面面規范制度的基礎上,把體現綠色本質方面的東西,集中起來,突出出來,予以強化、深化、細化、標準化,并以此作為尺度,抓好落實,而決不是另搞一套脫離實際、可望而不可及、經濟條件達不到、科技水平實現不了的新套路。

 認識誤區之二:追求時髦,把醫院的一切都貼上綠色標簽。

 一所醫院就是一個包羅萬象的小社會,且各個方面都有自己的運行規律與規則。搞綠色醫院建設,絕不可能把醫院的一切都變成綠色的,也不是成了綠色醫院就什么都好,更不能把這個醫院的一切方面都貼上綠色標簽。總不能把手術室門前的"正在手術"的指示燈也換成綠色的吧|。所以,搞綠色醫院建設,是要抓住安全醫療、節能環保、生態高效等體現綠色本質的主要方面,抓出成效。不屬于綠色本質方面的東西,應使之按各自的規則運行。

  認識誤區之三:追求眼前利益,認為搞綠色醫院會多花錢而畏縮不前。

 搞綠色醫院建設,有的方面初投資可能會大一些,但必然的效應是良好的醫療效果、良好的經濟效益,最根本的效益是可持續發展。如果看不到這一點,要么是不明智,要么是缺乏責任心。追求眼前利益,其根子應是追求個人利益。只更多的考慮任期內的政績、形象,過好當前的日子,而不顧及能否持續發展,今后的日子怎么過。其實,搞綠色醫院建設,并不見得一定會多花錢。節約是綠色醫院的重要要求,節水、節電、節材、節藥、節車、節油等,最終都達到了節約費用的目的。再如,綠色醫院建筑強調的再生資源、新能源的利用,也必然會提高經濟效益。即使采用一些具備環保節能新技術的設施設備,初次投入可能會高一些,但大多能在節約運行成本上找補回來,三年五載即可收回成本,仍然是一筆劃算的賬。因此,搞綠色醫院多花錢是認識上的誤區。但值得注意的是,不要借綠色醫院建設搞形式主義,采購雖節能環保先進但利用率不高的設備裝門面。那樣才真正會得不償失的多花錢。

  3.2確立綠色計劃。

  "綠色醫院"建設是涉及規劃、設計、建筑及新技術、新能源、新設備、新材料的應用,醫院的管理運行及效果評價等一個復雜的系統工程,只有總體確立綠色計劃,分步實施,有計劃、有步驟地推進,才能見成效。為此,2009年11月,中國醫院協會醫院建筑系統研究分會制定了推動"綠色醫院"建設的五年實施計劃。即:

  2010年為"綠色醫院"論證年。主要是對"綠色醫院"的概念、評價標準體系等進行論證和確立,使"綠色醫院"建設有所遵循,朝著規范化方向發展。

  2011年為"綠色醫院"建設示范年,力求建成若干"綠色示范醫院",成為推動"綠色醫院"建設的樣板,帶動、引導全國"綠色醫院"建設。

  2012年為"綠色醫院"建設推廣年,以"綠色示范醫院為基礎,在全國范圍內廣泛推開"綠色醫院"建設,爭取較多的新建醫院和較大規模的老舊醫院改造,向"綠色醫院"邁進。能夠接近和達到"綠色醫院"的標準。

  2013年為"綠色醫院"驗收評審年。根據"綠色醫院標準評價體系"對已經建成的"綠色醫院"進行評審驗收。

  2014年為"綠色醫院總結年"。即總結建設經驗和教訓,推動"綠色醫院"建設全面發展。

  綜上所述,綠色醫院建設是我國醫院建設的必由之路,社會各相關部門、各醫療機構和與醫療建筑相關的單位部門,應積極支持、參與"綠色醫院"建設,使我國的醫院建設提高到一個新的歷史水平。


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