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手術室建設前沿
2008-12-27 15:41:15

手術室建設前沿

 

 2008年02月01日    

手術室建設前沿
  手術室作為醫院最重要的醫療場所之一,其技術、設備在不斷更新,設計觀念也在不斷創新。本期焦點,為您集錄了3家醫院的手術部建設實例。它們分別從舊手術部如何進行適應新規范的改造、大規模含尖端學科的手術部如何建設、數字化手術室如何開發等側面,反映了我國手術室建設的前沿狀況。
      
  北京協和:舊手術部適應新規范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
                                       文/周恒瑾
  
  要做好潔凈手術部的改造方案,就先得深入體會新標準、規范的理念,再結合醫院的實際情況,選擇最佳方案。北京協和的舊手術部改造,共制定了4套方案,他們最后選擇了哪一套?為什么?

項目背景
  北京協和醫院是三級甲等綜合醫院,擁有病床1200張,日門診量達6000人次,日均手術量約80臺。其手術部建于1996年,共擁有不同級別潔凈手術室23間,總建筑面積約4000m2,分為4層。在當時處于領先地位。但10年后的今天,該手術部從功能布局,到通風系統,均已不能滿足使用要求,例如,僅在裝修方面,就存在地面PVC開裂,墻面焊接鋼板開裂銹蝕,原手術間使用木門(現在已看不到使用木門的手術間)已刮壞等問題。
  由于建設時間早,當時我國并沒有潔凈手術室建設方面的明確、統一的標準、規范,所以相關潔凈手術室,還不是具有先進污染控制理念的現代化潔凈手術部。隨著國家《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)的相繼出臺,潔凈手術部在污染控制方面的理念,已逐漸在業內人士的頭腦中清晰起來。

目前手術部存在的問題
 手術部地下1層平面圖
  
 手術部1層平面圖
 
  手術部2層平面圖
  手術部3層平面圖
   
     根據目前手術部地下1層至3層平面圖,結合對國家標準、規范的理解,以及使用情況,發現其暴露出的主要問題有:
  *手術室工藝平面布局不合理
  按照現行標準、規范的要求,手術部的中心供應室,應有凈化級別。敷料打包和洗滌間,應為30萬級的凈化區;而無菌物品存放,應為10萬級的凈化區。同時,男女更衣,包括輔助辦公區域,也應做30萬級的凈化。
  但按當時設計標準,位于業務樓地下1層的中心供應室和更衣,均未做凈化處理。醫護人員和無菌物品,均是通過非潔凈區,直接進入手術區的潔凈走廊的。
  1~3層的手術區的問題,是機房在手術區內。機房為非潔凈房間,并且機房的門,直接對潔凈走廊開啟,本身對手術區域來說,就是一個污染源。而且,所有對空調機組的維修和對過濾器的更換,均須通過潔凈走廊進入機房,維修人員必須更衣。這給維修帶來了極大不便,也給醫護人員的工作帶來了一定的干擾。
  同時,手術病人均是通過外圍的清潔走廊進出。清潔走廊的凈寬只有1.6m,作為病人進出手術室的主要通道,在推車行進過程中和轉彎時,都比較困難,特別在錯車時,更加困難。按現行規范,清潔走廊至少2.1m凈寬。而且,按照規范要求,應在病人入口處,設置換車間,給手術車存放和病人出入留出空間。
  現狀平面布局,也存在一些與現行消防規范的沖突,主要表現在疏散距離等方面。
  *手術室裝修略顯陳舊,所用材料也有不合新規范要求之處
  目前的手術部建成已近10年,現在墻面均已出現不同程度的裂縫和變形。
  現所有手術區內的門,均為木門,而現行規范明確要求:“潔凈手術部內與空氣直接接觸的外露材料,不得使用木材和石膏”,且為強制性條文。門框也均為木框,不耐腐蝕,易滋生霉菌,且門均為平開,不能自動延時關閉,保證不了手術時的密閉性。根據規范要求,進入手術室的門,宜采用電動懸掛式自動推拉門,并應有自動延時關閉裝置。
  天花及吊頂也有變形和掉色等現象。
  很明顯,原手術部已經不符合規范中所要求的“建筑裝飾應不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求”的原則。
  另,手術室內各類器械、藥品柜和觀片燈等,為嵌入式安裝。
  *新風量和加濕量嚴重不足
  據在手術部內長期工作的醫護人員反映,在手術區內工作,會感到嚴重缺氧;長時間在手術室工作,還會出現極度疲勞的狀況。糾其原因,在于手術室內新風量不足。
  同時,由于空調系統沒有加濕和精確溫度控制裝置,在冬季室外空氣本身就干燥的情況下,手術室內的溫度偏高,使得手術區的工作人員感到空氣更加干熱。由此可見,手術室目前的空調環境,也滿足不了舒適度要求。
  *無法實現靈活獨立地控制手術室內的各項參數
  隨著手術量和手術難度的增加,對手術室內各項參數的控制要求也相應提高了。例如:對感染手術和無菌手術區別的認識,提出了正、負壓可切換的潔凈手術室的要求。這些不同的手術室內參數的調整,需要手術室內配有綜合控制面板,可以隨時顯示和設定各項參數,以方便醫護人員操作。
  但目前的手術室,根本實現不了對手術室參數的調節,甚至連基本的溫、濕度控制都無法實現,已不能滿足手術開展的需要。
  另,感染手術室應具有相對獨立的區域和出入口及輔助房間,與相鄰區域應設置緩沖設施,現布局也無法滿足。

改造方案1
  針對上述問題,按照國家標準、規范的要求,結合醫院現有的實際情況,我們提出了4種改造方案。
*方案1改造思路
只改造潔凈空調系統,以改善手術室內環境的舒適度為目的,主要內容如下:
  1.將地下1層至3層整個手術區的所有新風和排風系統,進行更新,但不更換原有手術區的空調設備,僅增加新風機和排風機。
  2.對新風管路和排風管路重新布局,但不改變手術室內原有的送回風管路。
  3.更新循環機組內的干蒸汽加濕器,增加冬季加濕量。
  4.更換高效過濾器。
*方案1效果
  在對通風空調系統進行改造后,可以適當改善手術部的舒適度環境,使得醫護人員在適宜的溫度、濕度環境下工作。新風量的加大和過濾器的更換,則為醫護人員的健康提供了良好保障。
  但是這些改變,并沒有使手術部符合現行國家規范的規定,潔凈區與非潔凈區分區不清晰,流程不合理,裝飾裝修上未改變,在使用功能上也沒有改進。
*方案1特點
  改造費用低,大體需要800萬元左右。
  
改造方案2
*方案2改造思路
  工藝布局不變,改造裝修和通風系統,除了方案1中所述改造內容之外,還包括:
  1.在保持手術室平面布局不變的情況下,將原有的鋼板及石膏板隔斷墻,進行修復,并重新做表面噴涂進口抗菌涂料處理。
  2.更換所有手術區內的木門。從潔凈走廊通向手術室的手推門,更換為氣密封鋼板噴塑門體,不銹鋼板包框,門套更換為不銹鋼板。手術室通向污物走廊的門,更換為不銹鋼推拉門。其余門為不銹鋼平開門,在通向手術室的門上安裝閉門器。
  3.衛生間、更衣室,選用知名品牌的防滑地磚,墻壁用瓷磚。其余部分地面,均更新進口PVC卷材,沿墻體整體上卷100mm高,形成踢腳線,與地面相交處采用陰圓角處理。
  4.潔凈走道、清潔走道吊頂和部分墻面更換。潔凈走道,采用輕鋼龍骨吊頂,石膏板再貼非金屬板材飾面。清潔走道,采用輕鋼龍骨吊頂,石膏板再刷抗菌涂料飾面。
  5.將清潔走道做30萬級的凈化,并考慮其凈化機組的位置。
  *方案2效果
  除了適當提高了整個手術部的舒適度,還使其裝修有所改觀。但是,無法彌補手術室工藝布局上的缺陷,更衣、中心供應室和機房的凈化等問題,無法根本解決,在使用功能上還是達不到規范要求。
  *方案2特點
  改造費偏高,需要1000多萬元,且不能完全滿足國家規范的要求。
  
改造方案3
*方案3改造思路
  本著分區清晰,流程合理,方便實用的原則,徹底改變2層和3層高級別手術室的工藝布局。增加對更衣區和中心供應室的凈化和通風,改變1層低級別手術室的舒適度環境。主要內容為:
  1.重新規劃手術室級別較高的2層和3層的平面布局,嚴格按照規范要求,將醫護人員通道、病人通道和手術物品通道合理區分,將手術輔助用房重新布局,方便使用者,將空調機房移至潔凈區外。
  2.1層和地下1層,進行凈化和通風系統改造。
  3.將現有的隔墻全部拆掉,面層材質更換為目前常用的板材。
  4.吊頂全部拆除,更換為符合潔凈要求的材料。
  5.地面均更新進口PVC卷材。
  6.潔凈走廊門,為不銹鋼推拉電動門;污物走廊的門,為不銹鋼平開門,其余門也為不銹鋼平開門;在通向手術部的門上,安裝閉門器。
  7.空調系統重新劃分,新風、回風、送風和排風管道重新設計。
  8.更換新的空調機組,同時對空調水系統重新設計。
  9.每間手術室,均安裝有綜合控制面板,其功能具有調節手術室溫、濕度,計時,控制醫用氣體,對講,多媒體操作等功能,操作簡潔方便。
*方案3效果
  使2層、3層的手術室,有了徹底變化,不但可以滿足現行國家規范的要求,還在各方面的功能上,最大限度地滿足了手術需要,既合理利用了空間,又可解決目前手術室存在的大部分問題。
*方案3特點
  費用大體在1000多萬元,與方案2的費用基本一致。
  因為將改造重點放在了2層和3層,這兩層的改造費用約為1000多萬元,而1層和地下1層,只進行了凈化通風系統的改造,費用約為300萬元。
  利用同樣的資金,將級別較高的手術室集中布置在2層和3層,并對這兩層的手術區,重新進行平面流程的規劃,使其完全符合國家標準、規范的要求,顯然比方案2更合理一些。
  但是,1層低級別手術室,并沒有進行較徹底改造,依然不能使手術部改造后,符合國家規范的要求。
  
改造方案4
*方案4改造思路
  完全按照現行國家規范的要求,將地下1層至3層的整個手術部,進行徹底改造,重新規劃工藝布局,并重新設計凈化空調系統、配電自控系統、給水排水系統、醫用氣體系統等手術部配套系統。改造內容如下:
  1.將現有手術室裝修及機電設備,完全拆除。
  2.對整個手術部的工藝流程進行重新布局。地下1層,仍舊為更衣和中心供應室,1層至3層為手術部及相應輔助用房,并按照手術級別由低到高,依次從2層至3層布置,將機房設置在非潔凈區。手術中的潔凈物品與污染物品分開。
  3.對整個手術部進行重新裝修。隔墻均為裝配板,手術室潔凈走廊側的門,均為醫用感應氣密門;輔助區的門,均為全鋼氣密門。手術室地面,鋪設橡膠卷材;其它輔助區,鋪設PVC卷材。更衣、衛生間、清洗間等墻面和地面,均為瓷磚。
  4.對手術室內的基本裝備,如器械柜、藥品柜、麻醉柜、記錄板、氣體終端、控制面板、觀片燈等,進行合理布置,使得整個手術室美觀大方且方便使用。
  5.根據重新布置的手術部平面,對手術部的凈化空調系統、配電自控系統、給水排水消防系統及醫用氣體系統,進行設計,并按照新圖紙施工,確保整個手術部的正常運轉。
  *方案4效果
  使手術部有了徹底的變化,改造后的手術部,完全可以滿足現行國家規范的要求,功能上也可完全滿足手術需要,不但整體運行舒適可靠,且解決了目前手術室存在的問題。
  *方案4特點
  由于本方案是對整個手術部進行比較徹底改造,因此相對于以上3種方案,其費用要高一些——大概在2000多萬元。
  同時,本手術部必須停掉手術工作,4層同時施工,施工周期也要比前3種方案長,將達到6個多月。在此期間,對于醫院來講,手術的分流安排壓力大。醫院內部需協調好施工期間的手術工作,采取一些措施,盡量少影響重要手術的開展。
  但是,這種改造方案,使得整個手術部煥然一新。對于醫院內的核心部門手術部來講,是一個提升醫療水平的好機會。目前,在各個醫院都興建病房樓和手術部的情況下,應考慮新改造的手術部,不僅能適應目前手術的要求,還要適應未來數字化手術的發展。因此,此種方案雖然看起來投資高,影響大,但能起到實質性的作用。

小結
  以上是對北京協和醫院業務樓手術室現狀、改造方案的分析,4個方案各有利弊,達到的效果和所需費用也不盡相同。經過多方面的權衡及探討,基本選定了方案4的改造方式。

 


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